FORM CALON AGENT

Nama : ………………………………………………………………..

No. KTP/tgl. Lahir : ………………………………………………………………..

Alamat : ………………………………………………………………..

Telephone : ………………………………………………………………..

Contact Person : ………………………………………………………………..

Data asset pribadi : ………………………………………………………………..

Nama Bank & No. Rekening : ………………………………………………………………..

Jumlah pelanggan : ………………………………………………………………..

Omzet per bulan : ………………………………………………………………..

Area pemasaran : ………………………………………………………………..

- Area Utara : ………………………………………………………………..

- Area Barat : ………………………………………………………………..

- Area Selatan : ………………………………………………………………..

- Area Timur : ………………………………………………………………..

FORM SURVEY DISTRIBUTOR

Nama Badan Usaha : ………………………………………………………………

No. SIUP & TDP : ………………………………………………………………

No. NPWP : ………………………………………………………………

No. KTP Pemilik : ………………………………………………………………

Alamat Badan Usaha : ………………………………………………………………

Nama Bank & No. : ………………………………………………………………

Data Asset Perusahaan

- Gedung

a. Luas Tanah : ……………………………………………………………….

b. Luas Bangunan : ……………………………………………………………….

c. Lokasi Bangunan : ……………………………………………………………….

d. SHM/Kontrak : ……………………………………………………………….

- Kendaraan

a. Merek/type : ……………………………………………………………….

b. No. BPKB : ……………………………………………………………….

c. Tahun Produksi : ……………………………………………………………….

- Mesin

a. Merek/type : ………………………………………………………………..

b. Tahun Produksi : ………………………………………………………………..

Jumlah Pelanggan : ………………………………………………………………..

Area Pemasaran : ………………………………………………………………..

Omzet Perbulan : …………………………………………………………………

Referensi Principal : …………………………………………………………………

Kepada anda yang berminat, silakan mengisi form diatas, dan dikirim melalui fax ke : 021-87952953, atau email: rir_hr@yahoo.com, paling lambat kami terima tanggal 1 Oktober 2009.